Um estudo importante da Cleveland Clinic descobriu que pessoas com obesidade e diabetes tipo 2 que se submeteram a cirurgia bariátrica viveram mais e apresentaram menos problemas de saúde graves do que aquelas que usaram apenas medicamentos agonistas do receptor GLP-1. Esses medicamentos, que imitam um hormônio natural que ajuda a regular a glicose no sangue e o apetite, são comumente prescritos para diabetes e controle de peso. Incluem medicamentos como semaglutida (Ozempic, Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), exenatido (Byetta, Bydureon) e tirzepatid (Mounjaro, Zepbound).
Ao longo de um período de 10 anos, os pacientes que se submeteram à cirurgia de perda de peso (também chamada de cirurgia bariátrica ou metabólica) perderam mais peso, mantiveram melhor controle glicêmico e precisaram de menos prescrições para diabetes e doenças cardíacas. O estudo foi publicado na Nature Medicine.
“Mesmo com os melhores medicamentos disponíveis atualmente, a cirurgia metabólica oferece benefícios únicos e duradouros para pessoas com obesidade e diabetes,” disse Ali Aminian, M.D., diretor do Instituto de Bariátrica e Metabólica da Cleveland Clinic e principal investigador do estudo. “Os benefícios que observamos foram além da perda de peso. A cirurgia foi associada a menos problemas cardíacos, menos doenças renais e até mesmo taxas mais baixas de danos oculares relacionados ao diabetes.”
Os agonistas do receptor GLP-1 são um grupo de medicamentos comumente prescritos para gerenciar diabetes tipo 2 e obesidade, além de reduzir riscos à saúde relacionados. Tanto os medicamentos GLP-1 quanto a cirurgia metabólica são conhecidos por melhorar a saúde cardiovascular e metabólica.
O estudo M6 (Morbidade e Mortalidade Macrovascular e Microvascular após Cirurgia Metabólica versus Medicamentos) acompanhou 3.932 adultos com obesidade e diabetes que receberam atendimento na Cleveland Clinic por até uma década. Destes, 1.657 se submeteram a cirurgia metabólica (como bypass gástrico ou gastrectomia em manga) enquanto 2.275 foram tratados com medicamentos GLP-1 (incluindo liraglutida, dulaglutida, exenatido, semaglutida e tirzepatid).
Após 10 anos, aqueles que se submeteram à cirurgia mostraram resultados significativamente melhores, incluindo:
- 32% menor risco de morte
- 35% menor risco de problemas cardíacos importantes (como ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou AVC)
- 47% menor risco de doenças renais graves
- 54% menor risco de danos oculares relacionados ao diabetes (retinopatia)
Em média, os pacientes cirúrgicos perderam 21,6% do peso corporal, em comparação a 6,8% entre aqueles que tomavam medicamentos GLP-1. O controle glicêmico, medido pela hemoglobina A1c, melhorou mais com a cirurgia (-0,86%) do que com a medicação (-0,23%). As pessoas que se submeteram à cirurgia também precisaram de menos prescrições para o gerenciamento de diabetes, hipertensão e colesterol.
“Mesmo na era desses novos e poderosos medicamentos para tratar obesidade e diabetes, a cirurgia metabólica pode fornecer benefícios adicionais, incluindo uma vantagem de sobrevivência,” afirmou Steven Nissen, M.D., Diretor Acadêmico do Instituto de Coração, Vascular e Torácico da Cleveland Clinic e autor sênior do estudo.
“Nossos achados indicam que a cirurgia deve continuar sendo uma opção importante de tratamento para obesidade e diabetes,” disse Dr. Aminian. “Esses benefícios a longo prazo são mais difíceis de serem alcançados apenas com os medicamentos GLP-1, uma vez que muitos pacientes param de usar os medicamentos ao longo do tempo.”
De acordo com os autores, o estudo tem algumas limitações. Foi observacional, em vez de uma comparação aleatória entre medicamentos e cirurgia, e não se concentrou exclusivamente nos mais novos e eficazes medicamentos GLP-1. Os pesquisadores observam que estudos futuros devem comparar diretamente a cirurgia com novas terapias GLP-1, como semaglutida e tirzepatid, para orientar melhor as decisões de tratamento.
