Pesquisas recentes do Mass General Brigham sugerem que a busca por um controle mais agressivo da pressão arterial pode trazer maiores benefícios à saúde do que se pensava anteriormente. Os achados indicam que as vantagens de reduzir a pressão arterial de maneira mais intensa podem superar as preocupações sobre o tratamento excessivo de pacientes com hipertensão. Os resultados são de um estudo de simulação publicado na Annals of Internal Medicine.
Para entender melhor o impacto de diferentes metas de tratamento, os pesquisadores analisaram dados do Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), da National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) e outros estudos publicados. Eles usaram essas informações para modelar os resultados de saúde ao longo da vida, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, para pacientes com metas de pressão arterial sistólica de <120 mm Hg, <130 mm Hg e <140 mm Hg.
Como os medicamentos para pressão arterial podem causar efeitos colaterais, a equipe também avaliou o risco de complicações graves associadas ao tratamento. Seu modelo incluiu tanto os benefícios potenciais de prevenir eventos cardiovasculares quanto os possíveis danos associados ao uso de medicamentos.
Considerando Erros de Medição do Mundo Real
Os pesquisadores também incorporaram as imprecisões comuns nas leituras da pressão arterial em sua análise. Esses erros refletem o que é frequentemente observado em ambientes clínicos de rotina e podem influenciar decisões e resultados de tratamento.
Benefícios e Riscos do Controle Intensivo da Pressão Arterial
Mesmo após considerar esses erros de medição do mundo real, o modelo mostrou que a meta de pressão arterial sistólica abaixo de 120 mm Hg preveniu mais eventos cardiovasculares do que visar 130 mm Hg. Isso incluiu reduções em infartos do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais e insuficiência cardíaca.
No entanto, a meta mais agressiva não estava isenta de desvantagens. Os pacientes enfrentaram uma maior probabilidade de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, incluindo quedas, lesão renal, hipotensão e bradicardia. Além disso, a busca pela meta mais baixa aumentou os custos gerais com saúde devido ao maior uso de medicamentos anti-hipertensivos e consultas médicas mais frequentes.
Custos e Benefícios de Metas de Pressão Arterial Mais Baixas
Apesar dos riscos e despesas adicionais, os pesquisadores descobriram que a meta de <120 mm Hg permaneceu economicamente viável quando comparada a metas mais altas em condições típicas. O custo estimado foi de $42.000 por ano de vida ajustado pela qualidade ganho, uma medida comumente usada de valor em saúde.
Especialistas Avaliam Decisões de Tratamento
“Este estudo deve dar aos pacientes em alto risco cardiovascular e seus clínicos mais confiança em buscar uma meta de pressão arterial intensiva,” disse a autora principal, Karen Smith, PhD, investigadora do Departamento de Cirurgia Ortopédica do Brigham and Women’s Hospital, um membro fundador do sistema de saúde Mass General Brigham. “Nossos achados sugerem que a meta intensa de <120 mm Hg previne mais eventos cardiovasculares e oferece bom valor, e isso se mantém verdadeiro mesmo quando as medições não são perfeitas.”
Smith enfatizou que esses achados se aplicam em nível populacional e podem não ser apropriados para cada indivíduo. “Nossos resultados examinam a relação custo-efetividade do tratamento intensivo em nível populacional. No entanto, dada a maior probabilidade de eventos adversos relacionados aos anti-hipertensivos, o tratamento intensivo não será ideal para todos os pacientes. Pacientes e clínicos devem trabalhar juntos para determinar a intensidade apropriada da medicação com base nas preferências do paciente.”
Autores e Financiamento do Estudo
Além de Smith, os autores do Mass General Brigham incluem Thomas Gaziano. Outros colaboradores do estudo incluem Alvin Mushlin, David Cutler, Nicolas Menzies e Ankur Pandya.
A pesquisa foi financiada pela National Science Foundation e pelo National Institute of Neurological Disorders and Stroke.